REABILITAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL

            As dores vertebrais benignas de origem osteoarticular, miofascial ou neuropática periférica são passíveis de tratamento conservador por meio de procedimentos convencionais de medicina física associados a recursos cinesioterápicos e medicamentosos.

DOENÇAS DEGENERATIVAS: a artrose cervical aumenta a partir dos 50 anos e é universal após os 70 anos. A artrose vertebral pode envolver as articulações e os discos intervertebrais de Luschka (cervical) e as articulações apofisárias. O principal fator incapacitante das síndromes degenerativas é a DOR, que varia de acordo com o nível e o local comprometido. A dor é acompanhada de rigidez, limitação de movimentos, contraturas musculares e crepitação. As manifestações clínicas podem ser agudas e crônicas, e a abordagem terapêutica varia para cada uma.

SÍNDROMES DOLOROSAS MIOFASCIAIS: são manifestações dolorosas mal definidas que acometem músculos e fáscias, com pouca ou nenhuma alteração radiográfica da região comprometida. Sinônimos: MIOFIBROSITE, MIOSITE REUMATOIDE, FIBROMIOSITE E FIBROMIALGIA. Atualmente a nomenclatura mais aceita nas clínicas de dor, define dois tipos de síndromes dolorosas de origem miofascial :

            SÍNDROMES DOLOROSAS MIOFASCIAIS GENERALIZADAS: fibromialgias não referidas a nenhum grupo específico, de etiologia desconhecida, sem fatores desencadeantes. Abordagem terapêutica: recursos medicamentosos, medicina física e fisioterapia.

            SÍNDROMES DOLOROSAS MIOFASCIAIS LOCALIZADAS: disfunção de um músculo ou grupo muscular com fatores etiológicos desencadeantes e mantenedores, que respondem ao tratamento local. Incidência e prevalência: regiões cervical e lombar. Quadro clínico: presença de pontos gatilho miofasciais (locais hiperirritáveis localizados nos músculos, nas fáscias e nos tendões. Obs: Síndrome do Piriforme está inclusa. Tratamento: alongamentos, aplicação de aerossol.

TRATAMENTO DA DOR

Os agentes físicos podem combater o processo álgico quando corretamente indicados e utilizados.

CRIOTERAPIA – o frio constitui agente analgésico por atuar diretamente nas terminações nervosas, diminuindo a velocidade de condução, e por estimular, de forma competitiva, as fibras amielínicas, agindo nos mecanismos de comporta de Melzack e Wall. Além disso, nos processos inflamatórios articulares, o frio, por sua ação vasoconstritora, pode reduzir a hiperemia e o edema. Nos músculos diminui os espasmos. Nas osteoartroses, a crioterapia pode ser utilizada como agente analgésico durante as fases de exarcebação do processo inflamatório e também nas fases de dor crônica.

CALOR – aumenta a extensibilidade do tecido colagenoso, diminui a rigidez das articulações, promove o alívio da dor. Contra-indicações: áreas com analgesia, isquemia, coagulopatias hemorrágicas, gestação, neoplasias e processos infecciosos agudos. O calor terapêutico pode ser:

Superficial: parafina, infravermelho, forno de Bier.

Profundo: ultrassom, ondas curtas, micro-ondas.

O calor superficial é excelente meio analgésico, em dores não inflamatórias, prévios à cinesioterapia.

            TERAPIA CONTRA-IRRITATIVA – TENS, Acupuntura.

TRATAMENTO DA DOR NAS DIFERENTES FASES

Fase aguda – nas síndromes dolorosas agudas de início súbitos, são indicados repouso com imobilização e medicamento antiinflamatório não-hormonal e crioterapia, com compressas ou bolsas de gelo, oito minutos por aplicação, 4 a 6 vezes por dia. Nas discopatias vertebrais com comprometimento radicular, a utilização de analgésicos contra-irritativos também é benéfica: TENS durante 30 minutos, 2 a 4 vezes por dia; e acupuntura elétrica ou agulhamento seco nos pontos dolorosos. Nesta fase do processo contra-indica-se o uso de calor profundo (ondas curtas, micro-ondas e ultrassom).

Fase crônica – Indicam-se o calor profundo e as terapias contra-irritativa. A massagem da zona reflexa tem efeito contra-irritativo de relaxamento muscular e atuação direta sobre a própria musculatura comprometida e pode ser indicada nas Síndromes miofasciais localizadas. Seus efeitos terapêuticos são de difícil avaliação, e sua aplicação sobre pontos hiperirritáveis, às vezes, piora o quadro doloroso. Há também a importância de eliminar os fatores que perpetuam a dor.

Livro: Ortopedia e Traumatologia. Sizínio Hebert et al.