ULTRASSONOTERAPIA

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES SOBRE O TRATAMENTO COM ULTRASSOM

DEFINIÇÃO

No campo da Fisioterapia, denomina-se Ultrassom as oscilações (ondas) cinéticas ou mecânicas produzidas por um transdutor vibratório que se aplica sobre a pele com fins terapêuticos, atravessando-a e penetrando no organismo em diferentes profundidades.

O FEIXE ULTRASSÔNICO

      Na prática e na aplicação por contato direto do cabeçote, a zona em tratamento cai sempre no CAMPO PRÓXIMO (ZONA DE FRESNELL), de 2 cm para 3MHz e até 5 cm para 1 MHz.

Ou seja, para atingir tecidos mais superficiais utiliza-se o ultrassom na frequência de 3 MHz (onde a absorção acontece mais rápido); e para atingir tecidos mais profundos, 1 MHz.

Por ser heterogêneo, torna-se imprescindível MOVER O CABEÇOTE para evitar pontos quentes nas zonas fixas.

EFEITOS DAS ONDAS ULTRASSÔNICAS SOBRE O ORGANISMO

·         EFEITO TÉRMICO

Aplicando ultrassom na forma CONTÍNUA, o efeito mecânico consiste na vibração sobre os tecidos incididos. Estes tecidos ao apresentarem propriedades que não opõem resistência a estas ondas, praticamente deixam de existir os efeitos fisiológicos. Ao contrário, se opõem resistência às ondas de 1 ou 3 MHz, será gerada ENERGIA TÉRMICA por forte atrito intermolecular ou por agitação do meio eletrolítico dos líquidos intersticiais.

·         EFEITO MECÂNICO

No ultrassom pulsado, a emissão é interrompida de forma periódica intercalando pausas com o fim de dissipar o mínimo calor gerado durante o impulso. Esta modalidade é utilizada atualmente por seus efeitos positivos sobre a inflamação, a dor e o edema.

CAVITAÇÃO

      As pressões negativas no tecido durante a rarefação podem causar gases dissolvidos e formar bolhas. Esta formação de bolhas pode quebrar ligações moleculares entre o gás e o tecido. O colapso das bolhas libera energia que pode também quebrar ligações. Radicais livres produzidos durante a quebra de ligações pode levar a reações de oxidação. TRATA-SE, PORTANTO DE UM EFEITO DESTRUTIVO E DANOSO. É provocada pela elevada potência ou pelo excesso de tempo de aplicação sobre uma mesma região.

EFEITOS BIOLÓGICOS DO ULTRASSOM

·         Vasodilatação da área, com hiperemia e aumento do fluxo sanguíneo;

·         Aumento da permeabilidade celular e micro massagem, auxiliando no retorno venoso e linfático, favorecendo a reabsorção de edemas;

·         Incremento do metabolismo local, melhorando a capacidade de regeneração celular;

·         Incremento da flexibilidade dos tecidos riscos em colágeno, com diminuição da rigidez e da contratura, associada à cinesioterapia;

·         Efeito analgésico e espasmolítico.

INDICAÇÕES, PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES

PARÂMETROS

      

Consultar literatura:

AGNE, Jones E. Eletrotermoterapia: teoria e prática.

REABILITAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL

            As dores vertebrais benignas de origem osteoarticular, miofascial ou neuropática periférica são passíveis de tratamento conservador por meio de procedimentos convencionais de medicina física associados a recursos cinesioterápicos e medicamentosos.

DOENÇAS DEGENERATIVAS: a artrose cervical aumenta a partir dos 50 anos e é universal após os 70 anos. A artrose vertebral pode envolver as articulações e os discos intervertebrais de Luschka (cervical) e as articulações apofisárias. O principal fator incapacitante das síndromes degenerativas é a DOR, que varia de acordo com o nível e o local comprometido. A dor é acompanhada de rigidez, limitação de movimentos, contraturas musculares e crepitação. As manifestações clínicas podem ser agudas e crônicas, e a abordagem terapêutica varia para cada uma.

SÍNDROMES DOLOROSAS MIOFASCIAIS: são manifestações dolorosas mal definidas que acometem músculos e fáscias, com pouca ou nenhuma alteração radiográfica da região comprometida. Sinônimos: MIOFIBROSITE, MIOSITE REUMATOIDE, FIBROMIOSITE E FIBROMIALGIA. Atualmente a nomenclatura mais aceita nas clínicas de dor, define dois tipos de síndromes dolorosas de origem miofascial :

            SÍNDROMES DOLOROSAS MIOFASCIAIS GENERALIZADAS: fibromialgias não referidas a nenhum grupo específico, de etiologia desconhecida, sem fatores desencadeantes. Abordagem terapêutica: recursos medicamentosos, medicina física e fisioterapia.

            SÍNDROMES DOLOROSAS MIOFASCIAIS LOCALIZADAS: disfunção de um músculo ou grupo muscular com fatores etiológicos desencadeantes e mantenedores, que respondem ao tratamento local. Incidência e prevalência: regiões cervical e lombar. Quadro clínico: presença de pontos gatilho miofasciais (locais hiperirritáveis localizados nos músculos, nas fáscias e nos tendões. Obs: Síndrome do Piriforme está inclusa. Tratamento: alongamentos, aplicação de aerossol.

TRATAMENTO DA DOR

Os agentes físicos podem combater o processo álgico quando corretamente indicados e utilizados.

CRIOTERAPIA – o frio constitui agente analgésico por atuar diretamente nas terminações nervosas, diminuindo a velocidade de condução, e por estimular, de forma competitiva, as fibras amielínicas, agindo nos mecanismos de comporta de Melzack e Wall. Além disso, nos processos inflamatórios articulares, o frio, por sua ação vasoconstritora, pode reduzir a hiperemia e o edema. Nos músculos diminui os espasmos. Nas osteoartroses, a crioterapia pode ser utilizada como agente analgésico durante as fases de exarcebação do processo inflamatório e também nas fases de dor crônica.

CALOR – aumenta a extensibilidade do tecido colagenoso, diminui a rigidez das articulações, promove o alívio da dor. Contra-indicações: áreas com analgesia, isquemia, coagulopatias hemorrágicas, gestação, neoplasias e processos infecciosos agudos. O calor terapêutico pode ser:

Superficial: parafina, infravermelho, forno de Bier.

Profundo: ultrassom, ondas curtas, micro-ondas.

O calor superficial é excelente meio analgésico, em dores não inflamatórias, prévios à cinesioterapia.

            TERAPIA CONTRA-IRRITATIVA – TENS, Acupuntura.

TRATAMENTO DA DOR NAS DIFERENTES FASES

Fase aguda – nas síndromes dolorosas agudas de início súbitos, são indicados repouso com imobilização e medicamento antiinflamatório não-hormonal e crioterapia, com compressas ou bolsas de gelo, oito minutos por aplicação, 4 a 6 vezes por dia. Nas discopatias vertebrais com comprometimento radicular, a utilização de analgésicos contra-irritativos também é benéfica: TENS durante 30 minutos, 2 a 4 vezes por dia; e acupuntura elétrica ou agulhamento seco nos pontos dolorosos. Nesta fase do processo contra-indica-se o uso de calor profundo (ondas curtas, micro-ondas e ultrassom).

Fase crônica – Indicam-se o calor profundo e as terapias contra-irritativa. A massagem da zona reflexa tem efeito contra-irritativo de relaxamento muscular e atuação direta sobre a própria musculatura comprometida e pode ser indicada nas Síndromes miofasciais localizadas. Seus efeitos terapêuticos são de difícil avaliação, e sua aplicação sobre pontos hiperirritáveis, às vezes, piora o quadro doloroso. Há também a importância de eliminar os fatores que perpetuam a dor.

Livro: Ortopedia e Traumatologia. Sizínio Hebert et al.

A fisioterapia e as semânticas da vida

Talvez não se pense que exista uma relação mais aprofundada na semântica da palavra fisioterapia. Talvez realmente não exista, visto que no cotidiano quase nunca se pense a respeito. Sabemos que é derivada de duas outras gregas, physis e therapeía. De acordo com o Dicionário Aurélio da língua portuguesa, fisioterapia é um tratamento de doença por meio de exercícios e agentes físicos. Esta definição torna-se simplista por desconsiderar, ou deixar apenas implícito as palavras movimento e natureza. Desta forma, no cotidiano convencionou-se entender a fisioterapia apenas como tendo seu lado concreto, seja pela realização de exercícios, seja pelo uso dos agentes físicos como o frio, o calor, a eletricidade; e não é à toa que tanto precisamos dos conhecimentos desta ciência (física) durante todo o aprendizado que nos leva à profissão, afinal desempenhamos o papel de terapeutas dos distúrbios relacionados à cinética.

Aprofundando-se no significado de physis (algo mais apropriado para filósofos, do que para um fisioterapeuta) compreendemos como sendo “natureza”, mas em sentido amplo. Seu significado não pode ser entendido como sendo apenas o conjunto de seres e agentes físicos que constituem o universo, mas sim, uma força que mantém as coisas em constante “movimento” (transformação), afinal, desde o momento da concepção estamos nesta eterna mutação promovida por ele. Nascemos, crescemos, envelhecemos, mudamos durante toda a vida. Não só estão presentes os movimentos naturais que nos trazem mudanças fisiológicas. Surgem também as intempéries, as doenças que acarretam inconstâncias indesejáveis. E por fim, a morte surge como mais uma etapa deste ciclo de alterações.

Entre a gênese e a morte é onde está compreendido o nosso trabalho. Daí surge mais uma possível análise semântica e filosófica. A palavra em questão é “vida”. Obviamente cada um encara a interpretação da maneira que melhor lhe convém, mas levando em consideração a ciência na qual estamos inseridos, a fisioterapia, devemos relembrar de conceitos, palavras, expressões que sempre estiveram onipresentes durante o período acadêmico. O conceito de saúde adotado pela OMS; o termo “qualidade de vida”, que tanto é pregado nas diversas disciplinas; a “funcionalidade” tão necessária para uma existência plena. Todos estes conceitos estão presentes na formação acadêmica do fisioterapeuta, contudo nenhum deles, para mim foi mais tocante do que uma simples frase colada à parede da clínica escola da faculdade onde estudei. Confesso que não lembro exatamente das palavras escritas, mas sua essência permanece viva. Ela exaltava a vida não como o simples funcionamento dos órgãos, ou a ausência de uma certidão de óbito, mas sim como algo que tenha sentido e que valha a pena ser vivido. Era na verdade uma síntese de todos estes conceitos anteriores, postos apenas em uma simples frase. Lembro-me também que havia quem discordasse dela, utilizando o velho lugar-comum: “onde há vida, há esperança”, frase baseada em um pensamento bíblico que exalta uma virtude que está tragicomicamente relacionada à saúde pública do nosso país.

A vida do cidadão brasileiro comum, desprovido de grandes bens materiais, é baseada no ato de ter esperança. Utilizando mais uma vez o Aurélio, percebemos vários significados que se encaixam no cotidiano do indivíduo que necessita de fisioterapia ofertada pelo Sistema Único de Saúde: 1. Ato de se esperar o que se deseja; 2. Expectativa, espera... Enfim, a triste realidade das longas filas. Vale lembrar também, já que estamos falando em virtudes, que o símbolo da esperança é uma âncora. Mais uma vez a semântica se faz presente, mas podemos notar a ambiguidade que a palavra traz em si. Na interpretação teológica, a âncora que simboliza a esperança significa “suporte, segurança, abrigo”. Simultaneamente, quando pensamos em âncora surge a ideia náutica, de um objeto que afunda e faz a embarcação ficar presa, estagnada a algum lugar. Infelizmente estamos mais próximos do último significado e daí surgem questões fáceis de responder, porém difíceis de compreender. Pergunta: seria a fisioterapia um tratamento desnecessário, inútil, visto que há pouca oferta de vagas surgindo nos concursos públicos e baixa remuneração oferecida? Resposta: não. Pergunta: A funcionalidade do indivíduo que passou por alguma lesão de qualquer natureza será afetada pela grande demora das filas de espera do SUS? Resposta: sim. Duas perguntas simples e duas respostas mais simples ainda. Então onde reside a complexidade? Reside na frivolidade com que se trata a saúde do cidadão. Deixando de lado as questões que envolvem o desinteresse político (que é mais do que óbvio), não é fácil compreender o porquê de tamanho desconhecimento e desvalorização de uma profissão séria que possui suas práticas baseadas em evidências científicas e que acima de tudo não necessita de grandes empreendimentos financeiros, comparado à tratamentos farmacológicos. Uma possível resposta para essa questão é a grande oferta de profissionais no mercado. Tomando este fato como a causa da desvalorização, nos vemos diante de um quadro humilhante, onde estamos (nós fisioterapeutas e os cidadãos doentes) sendo usados como marionetes, e a questão volta ao fato óbvio do desinteresse político em beneficiar a população em prol de vãos interesses da politicagem.

Há quem diga que a culpa é de cada profissional que não se valoriza, vendendo seu trabalho de forma particular a preço irrisório. Há quem diga que a culpa é dos CREFITOS que não lutam por sua classe, algo em que não acredito. Porém, a questão maior não é somente a desvalorização do profissional da fisioterapia, mas sim a depreciação do valor humano, onde o cidadão tem sua semântica desconsiderada, esquecendo o seu real significado. Cidadão: “indivíduo no gozo dos direitos civis e políticos de um Estado, ou no desempenho de seus deveres para com este”. Resta apenas seu outro significado: “habitante da cidade”, ao qual pode-se acrescentar: usável como objeto, coisa.

Jhons Cassimiro - Fisioterapeuta CREFITO 7333

AMPUTAÇÕES, ÓRTESES E PRÓTESES

A classificação de uma amputação é baseada no nível em que o membro é amputado e é designada por TRANSVERSA quando ocorre no plano transverso ao osso. É designada por DESARTICULAÇÃO quando ocorre numa articulação. Há também a amputação CONGÊNITA, quando o paciente nasce sem um membro (ou parte dele).

 Nos membros inferiores, os níveis de amputação são classificados da segunda forma:

PRÓTESES DE AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL DO PÉ:

·         LISFRANC – a amputação pode ocorrer abrangendo todos os ossos falângicos e metatársicos.

·         DESARTICULAÇÃO DE CHOUPART – além dos ossos citados anteriormente, também parte dos ossos do tarso (cuboide, cuneiforme e navicular).

·         PIROGOFF – quando ocorre a remoção do tálus e parte do calcâneo, o restante é fixado na tíbia por artrodese.

·         SYME – quando a amputação é transmaleolar, considerando-se esta como sendo uma transição para a amputação transtibial.

 

PRÓTESES DE AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL

·         1/3 inferior da tíbia e fíbula

·         1/3 médio da tíbia e fíbula

·         1/3 superior da tíbia e fíbula

PRÓTESES DE DESARTICULAÇÃO DO JOELHO

         Neste tipo de amputação, a articulação do joelho é preservada.

PRÓTESES DE AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL

         Depende da zona do fêmur que é conservada.

·         1/3 inferior

·         1/3 médio

·         1/3 superior

PRÓTESES DE DESARTICULAÇÃO DO QUADRIL

Há conservação do colo do fêmur e acetábulo.

 

CONSIDERAÇÕES SOBRE PRÓTESES

·         O design de um encaixe é feito de forma a contatar toda a superfície do coto de maneira a minimizar a pressão.

·         É necessário ter em conta as zonas que toleram melhor a pressão e as mais sensíveis.

·         A zona do ligamento patelar é dos que melhor tolera a pressão e por isso as convexidades interiores do encaixe são as mais proeminentes nesta área.

·         Zonas sensíveis, onde deve ser exercida menos pressão: músculos gêmeos, cabeça da fíbula, borda anterior da tíbia, os côndilos tibiais e a parte distal da tíbia.

CONSIDERAÇÕES SOBRE ÓRTESES

·         Dispositivos aplicados externamente, compostos por um componente ou um conjunto deles, aplicados à totalidade ou parte dos membros inferiores, superiores, tronco, cabeça ou pescoço; para auxiliar os sistemas neuromuscular e esquelético.

ÓRTESES DE MEMBRO INFERIOR

São classificadas conforme o membro e a articulação que necessita de correção.

a)    FO (Foot Orthose)

b)    AFO (Ankle Foot Orthose)

c)    KAFO (Knee Ankle Foot Orthose)

d)    HKAFO (Hip Knee Ankle Foot Orthose)