LESÕES NOS NERVOS PERIFÉRICOS

LESÕES NOS NERVOS PERIFÉRICOS

As consequências de uma lesão em nervo periférico podem ser:

·         PERDA DA SENSIBILIDADE – com risco de danos à pele e nas articulações

·         PARALISIA – causando atrofia e deformidade fixa, e dor

CAUSAS E INCIDÊNCIAS DE LESÕES EM NERVOS PERIFÉRICOS
LESÃO	CARACTERÍSTICA	AGENTE
ABERTA	Suja Limpa	Faca, vidro, estilete Projéteis, queimaduras, fratura/luxação exposta
FECHADA	Compressão – isquemia Tração – isquemia Térmica Irradiação Injeção	·         Neuropatia por pressão no paciente anestesiado ·         Síndrome do compartimento ·         Luxação por fratura ·         Queimadura térmica ·         Neurite por irradiação ·         Bloqueio anestésico regional, cateterização intravenosa ou intra-arterial

CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES DE NERVOS
SEDDON	SUNDERLAND	ANATOMIA	NEUROFISIOLOGIA
NEUROPRAXIA	GRAU I	Axônio e bainha da fibra intactos	Condução distal mantida – sem fibrilação – sem dor
AXONOTMESE	GRAU II e III	Interrupção do axônio e degeneração walleriana distal	Perda de condução; Fibrilação
NEUROTMESE	GRAU IV e V	Interrupção do tronco nervoso e degeneração walleriana	Perda de condução; Fibrilação

LOCAIS COMUNS DE LESÃO DOS NERVOS PERIFÉRICOS

A lesão do PLEXO-BRAQUIAL é a mais grave dos membros superiores, porque afeta a inervação de todo o membro.

Nos membros inferiores, as lesões comuns de nervos são:

 nervo ciático – por ferimentos n a pelve e nas coxas ou luxação do quadril;

·         nervo fibular comum – por fraturas no colo da fíbula;

·         nervo tibial posterior – por fraturas supracondilares do fêmur.

DIAGNÓSTICO, SINAIS E SINTOMAS

·         Verificação da função muscular (força) e sensibilidade

·         Diagnóstico diferencial – quando há perda de sudorese e do tônus vasomotor depois de ferimentos em um nervo é indicativo de lesão degenerativa (axonotmese e neurotmese), não podendo ser neuropraxia em face das evidências.

·         Dor – forte em queimação (projéteis) e/ou “dor elétrica” (causada por avulsão, que sobrbevém quando os nervos espinhais foram diretamente rompidos a partir da medula espinal).

·         Investigações especiais:

o   Eletroneuromiografia – detecta a resposta do músculo à inserção de agulhas concêntricas, fazendo a distinção entre bloqueio de condução (neuropraxia) e as lesões degenerativas (axonotmese e neurotmese).

o   Investigações radiológicas – demonstram o estado dos  nervos espinais no interior do canal espinal.

TRATAMENTO CLÍNICO E CIRÚRGICO

É essencial o reparo e o tratamento imediato dos nervos danificados, próprio das lesões associadas de vasos sanguíneos, esqueleto, músculos e pele.

A cirurgia precoce inclui o tratamento de feridas a céu aberto, reparo dos danos vasculares (rompidos) e reparo de nervos cortados, que podem implicar enxertos.

Os procedimentos cirúrgicos posteriores são: simpatectomia ou desaferenciação devido as dores fortes; cirurgia reconstrutiva, como transferência de tendão para restaurar a função; e amputação em casos em que outros meios de tratamento não tiveram êxito.

PRINCÍPIOS DE CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA EM PACIENTES COM LPB

·         Avaliação: dor, sensibilidade, edema, ADM ativa e passiva e força muscular

·         Objetivos de tratamento:

o   Controle da dor – analgesia

o   Manter ou aumentar a ADM

o   Manter ou aumentar a potencial muscular

o   Controlar edema

o   Ensinar consciência postural

o   Ensinar os cuidados com o membro afetado

o   Evitar deformidades

Após a cirurgia o membro ficará imobilizado, porém as extremidades devem ser tratadas com exercícios de ADM para evitar a rigidez e a perda da ADM.

·         REABILITAÇÃO POSTERIOR – os objetivos continuam os mesmos

·   TRATAMENTO DE CASO ANTIGO – concentra-se em readquirir ADM, potência muscular, boa postura e controle da dor.